Réanimation

Le matériel indispensable en cas de réanimation

Faire de la réanimation est délicat notamment après un accident. Dans ce cas, vous devez être bien outillé pour sauver la victime. Ainsi, avec le masque bouche à bouche, vous pourrez insuffler de l’air dans les poumons de l’accidenté. L’insufflateur éco est aussi utilisable à ce dessein. Toutefois, il ne s’utilise qu’une seule fois. Munissez-vous également d’un oxymètre de pouls pour atteindre votre objectif. L’aspirateur de mucosités est aussi performant en la matière. Comptez aussi sur la canule de Guédel pour réanimer la personne inconsciente. Vous pouvez également disposer d’un masque d’inhalation ou d’une feuille de protection de visage.

Les lunettes à oxygène sont adéquates pour la réanimation.

Le matériel indispensable en cas de réanimation

L’équipement de réanimation sera utilisé relativement peu souvent et il y a beaucoup à dire sur le choix d’articles faciles à utiliser et à entretenir. Le personnel doit savoir où trouver l’équipement au moment où il en a besoin et une formation à son utilisation doit être dispensée à un niveau approprié au rôle attendu de la personne.

Chaque cabinet doit désigner une personne responsable de la vérification de l’état de préparation de tous les médicaments et équipements de réanimation, y compris le DEA, sur une base régulière, idéalement une fois par semaine. Comme les médicaments, les articles jetables tels que les électrodes adhésives ont une durée de vie limitée et devront être remplacés de temps en temps s’ils ne sont pas utilisés.

Défibrillateurs

Les DEA modernes « de première intervention » sont légers, portables, compacts, relativement peu coûteux et faciles à utiliser. La plupart des appareils actuellement disponibles effectuent des autocontrôles et indiquent si un entretien ou un remplacement des piles est nécessaire. Le succès de la défibrillation dépend essentiellement du temps, les chances de réussite de la réanimation diminuant d’environ 10 % par minute de retard dans la tentative de défibrillation. Les tentatives de défibrillation sont généralement plus rapides lorsque les cabinets disposent de leur propre défibrillateur plutôt que de dépendre du service d’ambulance pour en obtenir un.

Chaque cabinet médical devrait être équipé d’un défibrillateur externe automatisé (DEA) et des dispositions appropriées devraient être prises pour s’assurer qu’il est facilement disponible dans le cabinet chaque fois que cela est nécessaire. De même, il doit toujours y avoir une personne capable d’utiliser le DEA lorsque des patients se trouvent dans le bâtiment. Un DEA doit également être mis à la disposition des personnes assurant la couverture médicale en dehors des heures normales de travail, qu’elles travaillent à titre individuel, dans des centres de soins primaires ou des hôpitaux communautaires, dans le cadre d’un service de suppléance, d’une coopérative ou de tout autre service similaire en dehors des heures de travail. D’autres équipements de réanimation de base pour la gestion des voies respiratoires et l’administration de médicaments doivent également être accessibles.

Un DEA doit donc être disponible partout et à chaque fois que des patients malades sont vus. Il doit être placé dans le cabinet et apporté aux patients visités ailleurs s’il semble probable qu’un arrêt cardio-pulmonaire risque de se produire. Après l’utilisation de la machine, les instructions du fabricant doivent être suivies pour la remettre en état de marche dans les plus brefs délais. Les articles à usage unique doivent être commandés à nouveau pour garantir la disponibilité de stocks adéquats.

Gestion des voies respiratoires

La ventilation par air expiré est la norme minimale attendue et doit être effectuée avec un masque de poche incorporant une valve à sens unique pour empêcher les sécrétions du patient d’atteindre le sauveteur. D’autres dispositifs simples de barrière des voies respiratoires ne permettent pas d’effectuer une ventilation aussi efficace que le masque de poche et beaucoup offrent une résistance importante au gonflage des poumons.

Les dispositifs tels que les voies aériennes oro-pharyngées (voies aériennes de Guedel) peuvent être utilisés par les personnes ayant reçu une formation appropriée et il peut être nécessaire de disposer d’une gamme de tailles différentes. Pour ceux qui ont une expérience appropriée, le masque laryngé (LMA) peut jouer un rôle croissant dans la gestion des voies respiratoires des patients inconscients en dehors de l’hôpital.

L’intubation trachéale et l’utilisation d’autres techniques avancées de gestion des voies respiratoires ne sont appropriées que pour les personnes qui ont suivi une formation approfondie et qui pratiquent régulièrement ces techniques.

Oxygène

Les directives actuelles de réanimation insistent sur l’utilisation de l’oxygène, qui doit être disponible dans la mesure du possible. Les bouteilles d’oxygène doivent être entretenues de manière appropriée et les normes de sécurité nationales doivent être respectées. Chaque cabinet doit disposer de directives permettant au personnel non médical d’administrer de l’oxygène à haut débit dans certaines urgences médicales telles que l’arrêt cardiopulmonaire.

Aspiration

La nécessité de disposer de piles est un inconvénient pour les équipements susceptibles d’être utilisés peu fréquemment. De même, la nécessité d’une alimentation électrique sur secteur augmente considérablement le coût et limite l’endroit où l’appareil peut être utilisé. Pour ces raisons, il est recommandé d’utiliser des dispositifs d’aspiration simples, mécaniques, portables et à main.

Les médicaments

Il a été démontré que peu de médicaments influencent de manière significative le résultat d’un arrêt cardio-pulmonaire et peu d’entre eux sont recommandés pour une utilisation de routine. L’épinéphrine/adrénaline (1mg par voie intraveineuse) a un rôle établi pour augmenter l’efficacité des soins de base et est recommandée dans les directives internationales actuelles de réanimation. L’atropine a un rôle établi dans le traitement de la bradycardie, de l’asystolie et de l’activité électrique sans pouls (PEA) à un rythme lent. La dose pour l’asystolie et l’AEP lente est de 3 mg en une seule fois (des doses plus faibles sont souvent efficaces dans le traitement de la bradycardie). La norme minimale est d’avoir ces deux médicaments à disposition. L’amiodarone est recommandé en cas de fibrillation ventriculaire résistante à la défibrillation – la dose est de 300 mg par voie intraveineuse. Il n’y a pas de rôle établi pour l’utilisation d’agents alcalinisants, de tampons ou de sels de calcium avant l’admission à l’hôpital. L’utilisation de la naloxone est appropriée dans les cas suspects de surdosage en opiacés provoquant un arrêt respiratoire.

Les médicaments doivent être administrés par voie intraveineuse, de préférence par un cathéter placé dans une grosse veine, par exemple dans la fosse antécubitale, et rincé avec un bolus de liquide IV. En cas d’urgence, les médicaments peuvent être administrés à l’aide d’une seringue et d’une aiguille placée dans une grosse veine périphérique. Le risque d’extravasation dans cette circonstance est acceptable si le patient est victime d’un arrêt cardio-pulmonaire. De nombreux médicaments peuvent être administrés par voie bronchique si un tube trachéal est en place ; pour l’épinéphrine/adrénaline et l’atropine, la dose est le double de la dose IV.

Equipement minimum recommandé

  • Masque à oxygène avec sac réservoir
  • Masque de poche et valve unidirectionnelle
  • Défibrillateur externe automatisé (DEA) avec électrodes et rasoir
  • Seringue et aiguilles
  • Bouteille d’oxygène (de taille appropriée pour délivrer de l’oxygène à haut débit pendant au moins 30 minutes)
  • Epinéphrine/Adrénaline
  • Atropine
  • Bande adhésive
  • Gants
  • Boîte à objets tranchants
  • Ciseaux
  • Aspiration
  • Rinçage au sérum physiologique
  • Mouchoirs en papier

Matériel supplémentaire

  • Canules intraveineuses
  • Fluides IV
  • Ballon autogonflant avec réservoir (BVM) – Adulte
  • Ballon autogonflant avec réservoir (BVM) – Enfant
  • Voies aériennes oropharyngées (Guedel)
  • Amiodarone
  • Naloxone